Sintomas depressivos em idosos do município de São Paulo, Brasil: prevalência e fatores associados (Estudo SABE) / Depressive symptoms among the elderly in São Paulo city, Brazil: prevalence and associated factors (SABE Study)

RESUMO: Objetivo: Estimar a prevalência de sintomas depressivos em idosos do município de São Paulo, Brasil (Estudo SABE), em 2006 e identificar fatores de risco associados a essa prevalência em 2006 e fatores de proteção entre os idosos que não apresentaram sintomas depressivos nas avaliações realizadas em 2000 e 2006. Métodos: Estudo transversal e longitudinal que utilizou a Escala de Depressão Geriátrica na inclusão da coorte em 2000 e em 2006. Resultados: A prevalência de sintomas depressivos em 2006 foi de 14,2% (IC95% 11,8 - 16,7) e 74,8% dos participantes não apresentaram sintomas depressivos em 2000 nem em 2006. Foram construídos modelos de regressão logística, tendo como exposição diferentes grupos de variáveis (sociodemográficas; condições e percepção de saúde e memória) ajustando-se para sexo e idade. No modelo final da regressão logística, associaram-se a sintomas depressivos: autoavaliação da visão, da saúde bucal, da memória e da saúde geral como ruins, dependência para atividades básicas de vida diária e disfunção familiar moderada ou grave. Os fatores de proteção para não ter apresentado sintomas depressivos nas fases de 2000 e 2006 foram: sexo masculino, não referir doença pulmonar e avaliar positivamente a saúde. Conclusão: Sintomas depressivos nos idosos estudados foram frequentes e se associaram com piores condições de saúde, dependência e disfunção familiar e tais fatores devem ser considerados no planejamento de políticas de saúde para prestação de cuidados a esses idosos.

ABSTRACT: Objective: To estimate the prevalence of depressive symptoms in the elderly in São Paulo city, Brazil (SABE Study), in 2006 and to identify risk factors associated with the 2006 prevalence and protective factors among those who did not have depressive symptoms in the assessments conducted in 2000 and 2006. Methods: In this cross-sectional and longitudinal study, the Geriatric Depression Scale was used for inclusion in the cohort in 2000 and also in 2006. Results: The prevalence of depressive symptoms in 2006 was 14.2% (95%CI 11.8 - 16.7), and 74.8% of the participants did not present depressive symptoms in 2000 neither in 2006. Logistic regression models were constructed, with different groups of variables (socio-demographic variables, status and perception of health and memory) adjusted for sex and age. In the final logistic regression model, the following factors were associated with depressive symptoms: self-assessment of vision, oral health, memory and of general health as poor, dependence for basic activities of daily living, and moderate or severe family dysfunction. Protective factors against presenting depressive symptoms in the 2000 and 2006 phases were: being male, absence of pulmonary disease and positive self-assessment of health. Conclusion: Depressive symptoms were frequent among the elderly, and were associated with health problems, dependence and family dysfunction. These factors should be addressed in health policy planning for the care of these elderly.

Delayed recall memory impairment in patients with Parkinson's disease / Comprometimento da memória de evocação tardia na doença de Parkinson

ABSTRACT. Age is one of the risk factors for dementia in patients with Parkinson's disease (PDD). Distinct cognitive syndromes of Parkinson's disease (PD) have been identified in previous studies. Questions about the role of such cognitive disorders in PD outcomes, especially memory dysfunction, in patients with PD remain unanswered. Objective: To establish possible correlations between delayed recall memory (episodic memory), age, and other demographic variables in patients with PD. Methods: A two-stage protocol was applied. Patients with delayed recall memory compromise, selected based on a brief battery of tests (BBRC-Edu), were classified as dementia cases and submitted to the Mattis Dementia Rating Scale (MDRS). Data from patients with memory disturbances were compared against individuals without episodic memory impairment, and correlated with age and demographic variables. Results: Except for identification and naming, all subtests in the screening battery showed a significant difference (p≤0.0001) between the memory-compromised group (case) and the group without memory impairment (no case). The results also correlated negatively with age (p≤0.0001) and positively with level of education (p=0.0874) in patients with PD. Conclusion: The analysis showed a significant relationship between age and dementia characterized by impaired episodic memory. The findings support reports of a wide spectrum of neuropsychological performance impairment in PD with age, particularly dementia associated with memory deterioration. No correlations between disease duration and cognitive dysfunction were evident.

RESUMO. Idade é um fator de risco bem determinado para surgimento de demência em pacientes com doença de Parkinson (PDD). Estudo prévio tem demonstrado diferentes distúrbios cognitivos em portadores da doença de Parkinson (PD). O significado do comprometimento da memória é pouco compreendido. Objetivo: Estabelecer possíveis correlações entre comprometimento de memória de evocação tardia (memória episódica), idade e outras variáveis demográficas em pacientes com DP. Métodos: Os pacientes foram submetidos a um protocolo dividido em duas etapas. Os pacientes com alterações na memória de evocação tardia (memória episódica), selecionados a partir de bateria breve de rastreio cognitivo (BBRC-Edu) foram classificados como portadores de demência e submetidos ao exame de rastreio para demência de Mattis (MDRS). Os dados relacionados a comprometimento da memória, foram comparados ao grupo que não apresentava alterações e correlacionados a idade e outras variáveis demográficas. Resultados: Com exceção de identificação e nominação, todos os sub-testes mostraram diferenças significativas (p≤0,0001) entre o grupo que apresentava disfunções na memória episódica e o grupo que não apresentava alterações. Foi demonstrada correlação negativa com idade (p≤0,0001) e positiva com nível educacional (p=0.0874). Conclusão: O estudo registrou correlação significativa entre idade e demência caracterizada por comprometimento da memória episódica. Os resultados dão suporte para existência de amplo espectro de disfunções associadas ao envelhecimento, em pacientes com PD. Não foram demonstradas correlações significativas com tempo de doença.

Metabolic syndrome and dementia associated with Parkinson's disease: impact of age and hypertension / Síndrome metabólica e demência associada à doença de Parkinson: impacto da idade e da hipertensão arterial

OBJECTIVE: To determine correlations between age and metabolic disorders in Parkinson's disease (PD) patients. METHODS: This observational cross-sectional study included brief tests for dementia and the Mattis test. Signals of metabolic syndrome were evaluated. RESULTS: There was no significant effect from the presence of hypertension (OR=2.36 for patients under 65 years old and OR=0.64 for patients over 65), diabetes or hypercholesterolemia regarding occurrences of dementia associated with PD (24 percent of the patients). The study demonstrated that each year of age increased the estimated risk of dementia in PD patients by 9 percent (OR=1.09; 95 percentCI: 1.01-1.17). CONCLUSION: There was no evidence to correlate the presence of metabolic syndrome with the risk of dementia that was associated with PD. The study confirmed that dementia in PD is age dependent and not related to disease duration.

OBJETIVO: Determinar correlações entre idade e acometimento metabólico em doentes com Parkinson. MÉTODOS: Estudo observacional, transversal, incluindo testes breves para demência e teste de Mattis. Foi avaliada presença de síndrome metabólica. RESULTADOS: Não houve efeito significativo da presença de hipertensão arterial (OR=2,36 em pacientes com menos de 65 anos e OR=0,64 em maiores de 65 anos), diabetes e hipercolesterolemia sobre ocorrência de demência associada com a doença de Parkinson (24 por cento dos pacientes). O estudo demonstrou que, a cada ano de idade, o risco estimado para presença de demência em parkinsonianos aumentou em 9 por cento (OR=1,09; IC95 por cento: 1.01-1.17). CONCLUSÃO: Não houve evidências para associar presença de síndrome metabólica com o risco de demência associada à doença de Parkinson. O estudo confirmou que a demência na doença de Parkinson é idade-dependente e não está relacionada ao tempo de duração da doença.

Estudo SABE Sintomas depressivos em idosos do município de São Paulo / Study SABE- depressive symptoms in elderly city of São Paulo

Sintomas depressivos são prevalentes entre idosos acarretando importante problema de saúde pública, por sua freqüência e associação com doenças físicas, mortalidade, incapacidade funcional, prejuízo na qualidade de vida e sobrecarga para a família e para serviços de saúde. Estimar a prevalência de sintomas depressivos em idosos do município de São Paulo – Estudo SABE - em 2006; identificar os fatores a eles associados em 2006 e os fatores de risco já presentes no momento de inclusão dos idosos na coorte (ano 2000), e ainda identificar possíveis fatores de proteção para sintomas depressivos entre os idosos que não os apresentaram na avaliação realizada em 2000 e nem na de 2006. Num estudo de corte transversal, foram estudados 972 idosos, por meio de inquérito domiciliar, sobre condições vida e saúde (Estudo SABE) que responderam à Escala de Depressão Geriátrica (GDS) para detectar sintomas depressivos tanto no momento da inclusão na coorte (2000), como em 2006. O questionário utilizado em 2000 foi mantido com acréscimo de instrumentos para os novos objetivos propostos em 2006. A amostra deste estudo foi composta por pessoas com 60 anos ou mais, no momento da inclusão, derivada de setores censitários e obtida em dois estágios, com reposição e probabilidade proporcional à população, para idosos de 75 anos ou mais. Em 2000 foram entrevistados 2.143 idosos e em 2006 foram novamente entrevistadas 1.115 pessoas, registrando-se entre as duas avaliações: 649 óbitos, 11 institucionalizações, 52 mudanças para outros municípios, 139 pessoas não foram localizados e 177 pessoas que recusaram a nova avaliação...

Depressive symptoms are prevalent among the elderly, causing a major public health problem due to their frequency and association with physical illness, mortality, disability, impaired quality of life and burden on the family and healthcare services. Estimate the prevalence of depressive symptoms in the elderly in São Paulo, SABE Study (Health, Well-Being and Aging), in 2006; identify the factors associated with these in 2006 and risk factors already present at the inclusion of these individuals in the cohort (2000); and identify other possible protective factors against depression among the elderly than those presented in the evaluation performed in 2000 or 2006. This cross-sectional study evaluated 972 elderly individuals through a household survey on health status and living conditions (SABE Study) who responded to the Geriatric Depression Scale (GDS) to detect depressive symptoms both at inclusion in the cohort (2000) and in 2006. The questionnaire used in 2000 was maintained with additional tools for new goals proposed in 2006. The study sample consisted of individuals aged 60 years-old or over at the time of inclusion, derived from census sectors and conducted in two stages, with replacement and probability proportional to the population of individuals aged 75 years-old or over. In 2000, 2,143 elderly were interviewed and in 2006, 1,115 were re-interviewed. Between the two evaluations, the following events occurred: 649 individuals died, 11 were institutionalizations, 52 moved to other cities, 139 individuals were not located and 177 refused reassessment. The prevalence of depressive symptoms in 2006 was 14.2% (95%CI: 11.8-16.7)...

Distinct attitudes of professionals from different medical specialties toward autonomy and legal instruments in the assessment of patients with alzheimer disease / Atitudes distintas de profissionais de diferentes especialidades médicas relacionadas à autonomia e aspectos jurídicos no cuidado de pacientes com demência

The evaluation of competence of Alzheimer disease (AD) patients to assume personal or collective responsibilities and the resulting legal implications is a relevant issue. Objectives: The aim of this study was to evaluate the attitudes of different medical specialists towards the disability of patients with Alzheimer disease and practitioners competence to interfere with decision-making autonomy. Methods: Professionals from different areas (Neurology, Psychiatry, Geriatrics, and General Practice) were interviewed by one of the authors, after being presented a fictitious clinical case which raised several topics, namely: [1] Critical judgment and capacity of the patient to take decisions related to daily activities; [2] The role of family physicians in nominating trustees and caregivers. Results: Answers to the first question did not differ regarding degree of preservation of awareness but at least 25% stressed that the patient must be carefully listened to, independent of caregiver or legal representative opinion. There were significant knowledge gaps in responses to the second question. Half of the physicians interviewed did not have adequate information about the legal aspects of caring for patients with Alzheimer disease. Conclusions: Legal aspects is a topic that must be incorporated into professional training in order to improve attitudes toward the long-term management of patients with dementia.

A avaliação da competência de pacientes com doença de Alzheimer (DA) para assumir responsabilidadespessoais ou coletivas e as implicações legais resultantes constituem um tema relevante. Objetivos: O objetivo do estudo foi analisar as diferentes atitudes de profissionais de diferentes áreas de formação frente à incapacidade de pacientes com doença de Alzheimer e sua competência para interferir com autonomia para tomada de decisões. Métodos: Profissionais das diferentes áreas de atuação (Neurologia, Psiquiatria e Geriatria e Medicina geral) foram entrevistados por um dos autores, depois de serem apresentados a um caso clínico fictício, no qual alguns tópicos foram levantados: [1] Juízo crítico e capacidade do paciente para tomar decisões relacionadas ao seu cotidiano; [2] Papel do médico na escolha e nomeação de cuidadores e tutores. Resultados: A resposta a primeira questão não evidenciou grandes divergências quando ao grau de incapacidade, mas 25% dos entrevistados chamaram atenção para o fato de que os pacientes devem ser ouvidos e avaliados, independentemente da opinião externada pelos cuidadores e representantes legais. Na resposta ao segundo quesito ficou evidente a falta de informações sobre aspectos legais e éticos relacionados aos tutores e cuidadores. Conclusões: Aspectos legais constituem um tópico que deve ser incorporado ao treinamento profissional para aprimorar condutas no tratamento de longo prazo de pacientes com demência.

Estudo da prevalência de sintomas depressivos e declínio cognitivo em idosos internados num Hospital de Ensino / Study of the prevalence of depressive symtoms and congnitive decline in eldery hospitalized in a Hospital teaching

O presente estudo teve como objetivo estimar a prevalência de sintomas depressivos e declínio cognitivo em idosos internados num Hospital Universitário com um desenho de corte transversal. Foram estudados 200 pacientes internados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu (UNESP - SP), por meio de formulário estruturado abordando aspectos sócio-demográficos, diagnóstico da internação, uso de serviços de saúde, diagnóstico e tratamento psiquiátrico prévios. Para avaliar sintomas depressivos e funções cognitivas foram aplicados o Mini-­Exame do Estado Mental, a Escala de Depressão Geriátrica, e escalas de avaliação de atividades de vida diária e instrumental (AVDs e AVls). Os pacientes apresentaram idade média de 70 anos (DP igual 7,08); 70% tinham baixa escolaridade e 47,5% tinham renda per capita inferior a um salário minimo. Eram casados 57%, predominando arranjos em que idosos moravam com cônjuge e/ou filhos. Segundo os diagnósticos da internação 36,73% apresentavam doenças do aparelho circulatório; 24,49% neoplasias e 11,73% doenças do aparelho digestivo. Homens e mulheres diferiram de forma estatisticamente significativa em relação a faixa etária (p igual 0,032); renda per capita (p igual 0,001); situação conjugal (p igual 0,001) e arranjo familiar (p igual 0,001). A prevalência de sintomas depressivos, segundo a GDS, foi de 56,1 %, sintomas depressivos associaram-se de forma estatisticamente significativa a escolaridade (p igual 0,001); renda per capita (p igual 0,020); número de internações no último ano (p igual 0,028); tempo de internação (p igual 0,002); perda de autonomia nas AVDs (p igual 0,001)...